CGR

Cartera de Servicios

cartera de servicios facultativa y enfermera.

        - asistencial

        - docencia e investigación

        -promoción de la salud y difusión de derechos

Autores

  • Javier Padillo Ruiz. Director U.G.C.
  • Ines Fernandez Luqie. Responsable de Cuidados
  • Felipe Pareja Ciuró. Jefe de Sección
  • Antonio Fernandez Galvez. Supervisor

Fecha

revision 1

revision 2

revision 3

revision 4

Junio 2010

Diciembre 2011

diciembre 2013

diciembre 2015

diciembre 2016

U.G.C. CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO

HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO



                  I.-  CARTERA DE SERVICIOS FACULTATIVA

1.1 CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES

          La UGC de Cirugía General del Hospital Virgen del Rocío debe ofertar una Cartera de Servicios que de respuesta a las necesidades sanitarias de la población adulta de su Area Sanitaria, garantizando la accesibilidad, la equidad y la calidad en su utilización, de modo que satisfaga las expectativas de los clientes y se enmarque en las líneas estratégicas del Servicio Andaluz de Salud.

La UGC de Cirugía General del H. Virgen del Rocío tiene las siguientes líneas:

• Asistencial

1. Pacientes adultos con perfil propio de la especialidad descritos previamente, tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario:

a. Cirugía de procesos prevalentes

b. Cirugía mayor ambulatoria e innovación de procesos dentro de ella.

c. Trasplante de hígado

d. Cirugía laparoscópica avanzada

2. Armonización asistencial a diferentes niveles:

a. Intrahospitalario:

i. Interconsultas en servicios médicos

ii. Consultor con otras especialidades quirúrgicas

b. Extrahospitalario:

i. Interlocutor hospitalario del médico de familia y comunitario en el área de la especialidad de   Cirugía General

ii. Cirugía Menor

iii. Procesos definidos por la Consejería de Salud

PATOLOGIAS QUE SE INCLUYEN DENTRO DE LA CARTERA DE SERVICIOS

Enfermedades de la pared abdominal

-  Patología quirúrgica de la pared abdominal

       - Hernias abdominales

                   - Hernia inguinal. Hernia crural.

                   - Hernia umbilical, hernia epigástricas y otras hernias.

ENFERMEDADES DEL DIAFRAGMA

- Hernias diafragmáticas, eventraciones y tumores.

ENFERMEDADES DEL ESOFAGO Y ESTOMAGO

- Trastornos motores esofágicos.

-  Divertículos esofágicos.

- Enfermedad por reflujo gastroesofágico.  Hernia de hiato por deslizamiento.

- Hernias paraesofágicas.

- Estenosis esofágicas por reflujo.

- Tumores del esófago

- Cuerpos extraños. Causticaciones esofágicas. Ruptura espontánea del esófago. Síndrome de Mallory Weis.

- Enfermedades del estómago.Cirugía del ulcus gástrico y duodenal.

- Complicaciones de la enfermedad péptica

-Patología del estómago operado.

- Tumores benignos del estómago

-Tumores malignos del estómago

-  Dilatación aguda gástrica. Divertículos. Estenosis hipertrófica de píloro del adulto. Enfermedad de Ménetríer.

ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO

- Tumores del intestino delgado

- Cirugía del apéndice

- Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad de Crohn.

ENFERMEDADES DEL COLON, RECTO Y ANO

- Enfermedad diverticular del colon

- Colitis ulcerosa

-Colitis isquémica

- Enfermedad de Hirsprung

- Tumores benignos de colon y recto. Lesiones precancerosas.

- Tumores malignos del colon y recto.

- Tumores malignos del ano.

- Hemorroides

- Abscesos anorectales y fístulas

- Fisura anal. Prolapso rectal.

- Quiste pilonidal. Estenosis anorrectales.

-  Neuromodulación sacra en incontinencia

ENFERMEDADES DEL HIGADO, VIAS BILIARES Y PANCREAS

- Quistes hepáticos.

- Abscesos hepáticos

- Tumores hepáticos

- Cirugía de la hipertensión portal

- Trasplante hepático

- Litiasis biliar. Colelitiasis

- Colecistitis aguda

- Cirugía en la ictericia obstructiva

- Litiasis de la via biliar principal

- Fístulas biliares. Ileo biliar

- Infecciones de las vías biliares. Colangitis.

- Cáncer de vesícula

-  Tumores de la vía biliar principal

- Malformaciones congénitas del páncreas

- Pancreatitis aguda

- Quistes y pseudoquistes de páncreas

- Pancreatitis crónica.

- Tumores exocrinos del páncreas

SINDROMES ABDOMINALES

- Traumatismos abdominales

- Abdomen agudo

- Peritonitis difusas

- Peritonitis circunscritas. Abscesos subfrenicos

- Hemorragias digestivas

- Obstrucción intestinal

- Cirugía de los accidentes vasculares intestinales

- Cirugía del retroperitoneo

- Cirugía del mesenterio

CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA

- Insuficiencia venosa. Varices

- Trombosis venosa

- Embolia de pulmón

-  Procesos vasculares agudos. Isquemia de los miembros inferiores.

- Aneurismas.

ENFERMEDADES DEL BAZO

- Patología quirúrgica del bazo

ENFERMEDADES DEL SISTEMA ENDOCRINO

- Cirugía de tiroides y paratiroides. Generalidades. Nociones de abordaje quirúrgico.

- Bocio multinodular

- Tiroiditis

- Nódulo tiroideo

- Hipertiroidismo

- Cáncer tiroideo

- Hipertiroidismo

- Complicaciones y secuelas de la cirugía de las paratiroides

- Síndrome de Cushing

- Hiperaldosteronismo

- Feocromocitoma

- Carcinoma suprarrenal

- Incidentalomas. Otros tumores

- Insulinoma

- Síndrome de Zollinger-Ellison

- Otros tumores endocrinos pancreáticos

- Trasplante de páncreas como tratamiento de la Diabetes Mellitus

- Tumores carcinoides. Síndrome carcinoide

.- Cirugía de la obesidad


INTERVENCIONES QUIRURGICAS INCLUIDAS EN LA CARTERA DE SERVICIOS

UNIDAD DE CIRUGIA DE URGENCIAS

La U. de Cirugía de Urgencias debe especificar una cartera de servicios de forma concreta y esto debe realizarse atendiendo no solo a los recursos existentes actualmente sino también a los que puedan adquirirse  en un futuro. De forma global, la unidad debe aspirar a realizar todas las técnicas básicas, intermedias y avanzadas de todo el abanico de la especialidad, dentro del ámbito de la urgencia.

Más adelante se especifica de forma global y genérica la cartera de servicios clasificada según grados de priorización clínica, que es la mejor forma de entender la cartera de servicios de una unidad tan particular como es ésta que abarca prácticamente toda la cirugía, así como los procedimientos generales más frecuentes

Es importante destacar dentro de la cartera de servicios, el hecho de que la U. de Cirugía de Urgencias se convierta en una unidad de apoyo de otras en aquellas situaciones que por logística le permiten un mejor manejo de los pacientes. Ejemplo de ello puede ser asumir el manejo del abdomen abierto tanto propio como de otras unidades y las infecciones necrotizantes de partes blandas que requieren revisiones periódicas en quirófano

También es la unidad referente en una patología concreta y específica como es la diverticulitis aguda complicada, que por su comportamiento clínico   requiere una vigilancia estrecha con necesidad inmediata de indicación quirúrgica, o como el manejo no operatorio de pacientes con traumatismo abdominal de viscera maciza

A mediados de 2014 se ha asumido en la cartera del servicios el manejo integral del pie diabético neuropático.

El manejo de heridas complejas en relación con las técnicas de terapias de presión negativa es otra de las recientes ofertas de la unidad.

CARTERA DE SERVICIOS QUIRÚRGICOS SEGÚN PRIORIDADES

EMERGENCIAS: no son demorables y requieren asistencia inmediata, así como solicitar refuerzo de personal de quirófano si es necesario.

-      Heridas penetrantes en tórax: empezará la guardia de cirugía si no hay tiempo de llegue el especialista (Cardiaco-torácico)

-      Heridas penetrantes en abdomen

-      Hemoperitoneos: rotura embarazo ectópico, rotura aneurisma visceral, rotura bazo-hígado (traumática o espontánea), otros hemoperitoneos (hemorragia postoperatoria,…)

-      Hemorragia digestiva alta/baja en paciente inestable que no remonta.

-      Evisceracion postoperatoria no cubierta con piel y/o exteriorizacion de asas intestinales

-      Hernia diafragmáticas con grave compromiso respiratorio

URGENCIAS: solo se deben demorar el tiempo necesario para disponer de preoperatorio adecuado o tiempo necesario para algún tipo de preparación y en función de las circustancias concretas de la guardia. Algunos casos concretos pueden llegar a constituir emergencias (p.ej. shock por dolor, shock séptico,…)

-      Abdomen agudo perforativo: esofágico, gastrointestinal, colonico, biliar o pancreático

-      Abdomen agudo obstructivo con estrangulación o alto riesgo de perforación: hernias, adherencias, bridas y vólvulo siempre y cuando exista sospecha fundada de estrangulamiento. Obstrucción mecánica de colon con válvula ileocecal competente y con alto riesgo de ruptura diastásica de ciego.

-      Abdomen agudo vascular: isquemia mesentérica, isquemia/torsión epiploica, torsión ovárica, infarto esplénico.

-      Hemorragia digestiva alta/baja en paciente estable pero con muy alta probabilidad de recidiva  (según criterios endoscópicos)

-      Hernia diafragmáticas sin grave compromiso respiratorio

-      Abdomen agudo supurativo/infecciosos: colecistitis aguda, colangitis aguda, síndromes de fosa iliaca derecha, abcesos y colecciones intracavitarias, piosalpinx, pancreatitis grado D-E de Baltasar.

-      Abdomen agudo obstructivo: tumores digestivos estenosantes, hernias encarceradas no reductibles, ileo biliar, bridas, síndromes adherenciales, volvulo,cuerpos extraños. Son demorables siempre que no haya sospecha de estrangulación o compromiso isquemica y bajo riesgo de ruptura diastásica de ciego).

-      Evisceraciones contenidas y cubiertas por piel

-      Infecciones graves de partes blandas: abceso isquiorrectal, fascitis necrotizante, sepsis por pie diabetico

-      Sindrome compatimental

URGENCIAS DIFERIDAS: serian pacientes susceptibles de tratamiento quirúrgico diferido entre 2-7 días y que pueden ser valorados en consulta de preanestesia al objeto de evaluación y preparación adecuadas y que pueden precisar estudios programados analiticos y/o radiológicos y que no son susceptible de estudio ambulatorio ni de ser incluidos en lista de espera.

-      Cólico biliar recidivante sin colecistitis y con más de 2 ingresos previos por el mismo motivo o complicaciones derivadas de dicha patología (p.ej pancreatitits.)

-      Cólico biliar sin colecistitis y con pancreatitits aguda leve

-      Hernia ventrales con episodios de obstrucción reiterada y no reductibles por completo.

-      Hernia ventral en cirrotico con fistula ascítica

-      Colostomias de descarga en paciente no obstruidos y que la precisen por abcesos perianales graves, gangrenas de Fournier, fistula rectovaginal,… en los que el tránsito debe ser derivado o bien por procesos neoplasicos/inflamatorios de origen intestinal, urológico o ginecológico y que se realizan como profilaxis de previsible obstruccion y con carácter paliativo

-      Pie diabético neuropatico

-      Colocación y recambios de dispositivos de terapias de presión negativa

PROGRAMADOS: son pacientes que precisan de una cirugía reglada que puede ser susceptibles de incluir en una lista de espera, pero su necesidad de intervención está en relación con actuaciones previas de carácter urgente que han sido llevadas a cabo por nuestra unidad. Deben ser valorados en consulta de preanestesia

-      Reconstrucciones de transito: pacientes con colostomia realizadas previamente por nuestra unidad

-      Resección de tumores de colon que previamente han sido sometidos a colocación de stent o se les ha practicado colostomia de descarga sin reseccion en primer tiempo

-      Hernias postlaparotómicas o por orificio de trocar derivadas de intervenciones urgentes previas realizadas por nuestra unidad.

-      Esplenectomias y adenopatías intrabdominales que requieran un diagnóstico histológico en plazo de días para iniciar tratamiento específico.

-      Otras: recidivas de tumores, sospecha de bridas o síndrome adherencial con cuadros suboclusivos… en operados por nosotros, pacientes que en seguimiento de nuestra consulta presentan nueva patología  quirúrgica y que expresan el deseo de ser operados por nosotros. En todos estos casos deberemos hacer una valoración individualizada

URGENCIAS SUSCEPTIBLES DE AMBULATORIZACIÓN

URGENCIAS ANORRECTALES

-      Dolor anal agudo

-      Abcesos y flemones anorrectales  e isquiorrectales.

-      Trombosis hemorroidal aguda

-      Fisura anal aguda

-      Sinus pilonidal

-      Impactacion rectal de cuerpos extraños

ABCESOS CUTANEOS E HIPODÉRMICOS

-      Hidrosadenitits supurada axilar e inguinal

-      Quistes sebáceos abcesificados

-      Abcesos de heridas quirúrgicas propias de la especialidad

-      Abcesos por glúteos tras punción intramuscular

-      Abceso por venopunción

-      Abcesificacion de tumores

-      Cuerpos extraños incrustados en  piel

-      Adenopatías abcesificadas

-      Colecciones supuradas bajo escaras de decúbito         

 PATOLOGÍA DE LA MANO

-      Panadizo supurado, Abceso subungueal

PATOLOGÍA DEL PIE

-      Oniquia, paroniquia


UNIDAD DE COLOPROCTOLOGIA

DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS FUNCIONALES

-      Rectosigmoidoscopia rígida diagnóstica y terapeútica

-      Ecografía endorrectal y endoanal 3D

-      Ecografía dinámica endoanal y transperineal para diagnóstico procesos del suelo pélvico

-      Manometría

-      Tiempo de tránsito con marcadores radioopacos

-      Valoración integral del paciente con incontinencia fecal y problemas pélvicos

PROCESOS Y TRATAMIENTOS

Procesos del área coloproctológicos:

ñ   Algias pélvicas crónicas

ñ   Cáncer colorrectal

ñ   Cáncer de ano y margen anal

ñ   Enfermedad diverticular

ñ   Enfermedad inflamatoria intestinal

ñ   Enfermedad pilonidal

ñ   Estenosis anal

ñ   Estreñimiento crónico

ñ   Fisura anal

ñ   Incontinencia fecal

ñ   Patología del ostomizado

ñ   Patología hemorroidal

ñ   Patología suelo pélvico

ñ   Pólipos colon- recto

ñ   Proctitis radiación

ñ   Prúrito anal

ñ   Sepsis perianal

ñ   Enfermedad anal en el VIH

ñ   Trastornos vasculares. Isquémicos y hemorragicos

ñ   Patología ostomizado

Procedimientos quirúrgicos:

  • Carácter ambulatorio:
    • Ligadura elástica hemorroidal.
    • Esfinterotomía lateral interna fisura anal
    • Tratamiento médico de la fisura anal (toxina botulínica y nifedipina y nitroglicerina)
    • Biofeedback en la incontinencia anal y estreñimiento
    • Tratamiento con agentes aumentadores del volumen (Bulking agents) para el tratamiento de la incontinencia fecal
    • Tratamiento anismo con toxina botulínica
    • Cirugía ambulatoria bajo anestesia local y regional de la fisura anal, fístulas simples, sinus pilonidal y cirugía hemorroidal simple.
    • Hemorroidectomía convencionales.
    • Anorexia Circular para el tratamiento de las hemorroides y prolapso mucoso

  • Procedimientos con ingreso sin régimen ambulatorio:
    • Tratamiento de fístulas complejas:
      • Fistulotomías y esfinterorrafia
      • Fistulectomías: core-out y flaps mucosos y cutáneos.
      • LIFT
      • Sellado biológico y Plug en fístulas anales complejas
      • Tratamiento con Stem Cells
      • Anopexia circular y legrado fistula
    • Cirugía incontinencia fecal:
      • Esfinteroplastias
      • Reparación total suelo pélvico
      • Bulkings agents
      • Inyección Stem Cells
      • Neuroestimulación sacral y periférica
      • Esfínter anal artificial
    • Cirugía rectocele y prolapso rectal:
      • Técnicas de delorme, rectopexias, rectosigmoidestomías transperineales.
      • Reparación rectocele con mallas y otras técnicas convencionales
      • Reparación endorrectal
      • Transtarr Countour
      • LISTARR SEAMGUARG
    • Cirugía enfermedad inflamatoría intestinal:
      • Proctocolectomía con o sin restauración ileoanal en el tratamiento de la colitis ulcerosa; por vía abierta y laparoscópica
      • Tratamiento quirúrgico de las complicaciones del Crohn, por vía abierta y laparoscópica
    • Cirugía cáncer colorrectal y poliposis:
      • Resecciones colon por vía abierta y laparoscópica
      • Resecciones de recto con extirpación mesorrectales y reservorios colónicos, por vía abierta, laparoscópica y robótica
      • Resecciones endonales (no TEM)
      • Proctocolectomía con o sin restauración ileoanal en el tratamiento de la Poliposis Colónica Familiar, por vía abierta
    • Cirugía del Estreñimiento:
      • Colectomías
      • Miectomías
      • Ostomías


PARED AVANZADA Y CMA

Cirugía Mayor Ambulatoría (Alta pacientes el mismo día de la intervención)

  • Colecistitis crónica litiasica: Colecistectomía laparoscópica (Referencia nacional).
  • Hernias de la pared abdominal:
  • Hernioplastias inguino-crurales bajo anestesia local más sedación (Referencia nacional).
  • Hernioplastias epigástricas, umbilicales y ventrales.
  • Fisura anal crónica: Esfinterotomia lateral interna.
  • Fistula de ano no compleja: Fistulotomías. Drenaje con setones.
  • Tumores partes blandas: Extirpación.
  • Sinus pilonidal: Exéresis. Marsupialización.
  • Varices esenciales de miembros inferiores: Ligadura cayado más esclerosis con láser (Referencia).
  • Nódulos tiroideos: Hemitiroidectomia (Referencia).
  • Adenomas paratiroideos: Paratiroidectomía.
  • Quistes tiroglosos: Operación de Sistrunk.

Cirugía con ingreso/ corta estancia / estancia 23 horas

  • Tumores pared abdominal: Exéresis. Exéresis ampliadas con posterior reconstrucción en colaboración con la UGC Cirugía Plástica.
  • Catéteres diálisis peritoneal: Implantación y retirada de catéteres.
  • Hernias de pared abdominal complejas por tamaño o patología asociada: Hernioplastias vía abierta o laparoscópica
  • Hernias de pared en pacientes pluripatologicos.
  • Hernias para-ostomales: Programa de prevención y hernioplastias ostomales
  • Abdomen catastrófico: Reconstrucción pared abdominal.
  • Programa de biopsias de adenopatías (exéresis adenopatías inguinales, axilares, intra-abdominales y retroperitoneales)

Cirugía urgente ambulatorizable

  • Abscesos cutáneos: Incisión y drenaje
  • Fisura anal: Esfinterotomia lateral interna
  • Abscesos perianales: Incisión y drenaje
  • Trombosis hemorroidal: Trombectomia. Hemorroidectomia
  • Impactación cuerpos extraños: Extracción

CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA Y BARIATRICA

  • Técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida por laparoscopia:
  1. Técnicas mixtas - By-pass gástrico por laparoscopia
  2. Técnicas restrictivas – Gastrectomía Vertical por laparoscopia
  3. Cirugía de revisión por laparoscopia
  4. By-pass metabólico por laparoscopia
  5. Exéresis de divertículos esofágicos por vía abierta y por laparoscopia
  6. Leiomiomas esofágicos y otros tumores benignos y GIST por vía abierta y por laparoscopia/toracoscopia
  7. Esofaguectomía distal por vía abierta y por laparoscopia/toracoscopia
  8. Esofaguectomía total por vía abierta y por laparoscopia/toracoscopia
  9. Gastroplastias y coloplastias
  10. Funduplicatura de Nissen y de Toupet por laparoscopia
  11. Cirugía de revisión por fallo de cirugía antirreflujo  por vía abierta y por laparoscopia
  12. Reparación de hernias de hiato con y sin malla por laparoscopia
  13. Miotomía de Heller por laparoscopia
  14. Gastrectomía subtotal con o sin linfadenectomía por vía abierta y por laparoscopia
  15. Gastrectomía total con o sin linfadenectomía por vía abierta y por laparoscopia
  16. Gastrectomías atípicas por laparoscopia
  17. Gastrectomías atípicas por cirugía intra-gástrica
  18. Resección y anastomosis de intestino delgado para exéresis de lesiones del mismo
  19. Colecistectomía laparoscópica
  20. Esplenectomía laparoscópica
  21. Exéresis de quistes retroperitoneales y por laparoscopia
  22. Reparación de hernias diafragmáticas por vía abierta y por laparoscopia/toracoscopia
  23. Desarrollo de procedimientos de innovación quirúrgica en patologías propias de la unidad y en conjunto con las otras unidades del servicio, especialmente en cirugía colo-rectal.: 1) Puerto Único 2)Orificios naturales 3)Mini-instrumentos
  24. Desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, mallas y mecanismos de fijación en cirugía de la pared abdominal mínimamente invasiva.
  • Cirugía metabólica
  • Patología Esofágica:
  • Unión esófago-gástrico:
  • Patología gástrica
  • Intestino delgado
  • Patología biliar
  • Órganos sólidos
  • Laparoscopia exploradora y toma de biopsias
  • Otras
  • Innovación en cirugía mínimamente invasiva


CIRUGIA HEPATOBILIOPANCREATICA Y TRASPLANTES

Cirugía Hepática básica y avanzada

  • Tumerectomias,
  • Segmentectomias
  • Hepatectomias mayores
  • Trisectorectomias

-          Técnicas de Modulación Hepática

-          Manejo de Ecografía Intraoperatoria

-          Manejo de la hemostasia y Sellado del parénquima hepática

-          Técnicas de transección hepática

-          Técnicas de exclusión vascular.

-          Técnicas de abordaje laparoscópico del hígado

-          Manejo de las complicaciones de la cirugía Hepática

Cirugía Páncreática

  • Duodenopancreatectomias cefálica
  • Páncreatetomias parciales
  • Pancreatectomia total
  • Abordaje laparoscópico del páncreas
  • Cierre y Sellado del remanente pancreático
  • Manejo de las complicaciones de la cirugía pancreática

Cirugía Biliar

  • Colecistectomia abierta y laparoscópica
  • Abordaje de la vía biliar principal
  • Técnicas de resección de la vía biliar
  • Técnicas de reconstrucción de la vía biliar
  • Manejo de las complicaciones de la cirugía Biliar

Trasplante Hepático

  • Indicaciones del trasplante Hepático del adulto
  • Técnica quirúrgica en el Receptor
    • Hepatectomía en receptor
      • Sin preservación de vena Cava
      • Con preservación de vena cava
      • Suturas vasculares
        • Venosas
        • Arteriales
        • Suturas Biliares
          • Coledoco-Coledciana
          • Bilio-Entéricas
          • Técnicas de hemostasia
          • Trasplantes Múltiviscerales
            • Hepato-Renal
            • Técnicas de Donación de órganos Abdominales
              • Extracción hepática
              • Extracción Pancreática
              • Soluciones de preservación de órganos
              • Inmunosupresión
              • Manejo de las complicaciones del paciente trasplantado hepático


Cirugía Oncológica Peritoneal y Retroperitoneal (COPER):

-Cirugía citorreductora radical en la carcinomatosis peritoneal, con procedimientos de peritonectomía + Quimioterapia intraperitoneal perioperatoria (HIPEC/EPIC)

-Cirugía radical de tumores abdominales avanzados

-Cirugía radical de tumores retroperitoneales y Sarcomas 

-Exenteraciones pélvicas en tumores localmente avanzados de cérvix, útero y recto

-Linfadenectomías retroperitoneales de tumores germinales 


CIRUGIA ENDOCRINA

Procedimientos por niveles de complejidad

Básica

  • Realización de estudio clínico e indicación quirúrgica en patología tiroidea benigna
  • Realización de estudio clínico e indicación quirúrgica en patología tiroidea maligna
  • Realización de estudio clínico e indicación quirúrgica en patología paratiroidea
  • Realización de estudio clínico e indicación quirúrgica en patología adrenal
  • Evaluación y manejo perioperatorio de los pacientes que se intervienen por patología tiroidea
  • Evaluación y manejo perioperatorio de los pacientes que se intervienen por patología paratiroidea
  • Evaluación y manejo perioperatorio de los pacientes que se intervienen por patología adrenal
  • Realización de hemitiroidectomía por bocio nodular benigno
  • Realización de neuromonitorización intraoperatoria del nervio laríngeo recurrente

Media

  • Realización de tiroidectomía total por bocio multinodular
  • Realización de paratiroidectomía selectiva por adenoma de paratiroides con técnicas de localización positivas
  • Realización de intervenciones por otra patología cervical no endocrina frecuentemente atendida: quiste del conducto tirogloso, quiste branquial, lipoma cervical profundo
  • Realización de suprarrenalectomía laparoscópica por aldosteronoma y otros tumores benignos de pequeño tamaño (menores de 5 centímetros de diámetro)

Alta

  • Realización de tiroidectomía total por enfermedad de Graves y bocio multinodular tóxico
  • Realización de tiroidectomía total por bocio intratorácico
  • Realización de exploración cervical bilateral por hiperplasia de paratiroides/adenoma de paratiroides con técnicas de localización negativas
  • Realización de tiroidectomía total y vaciamiento ganglionar central por cáncer de tiroides
  • Realización de suprarrenalectomía laparoscópica por enfermedad y síndrome de Cushing, feocromocitoma, tumores benignos de gran tamaño (mayores de 5 centímetros de diámetro), o metástasis adrenales
  • Realización de reintervenciones via abierta por recidiva de patología suprarrenal benigna
  • Realización de cirugía abierta por tumores de la cresta neural extraadrenales y tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos excepto duodenopancreatectomía
  • Realización de ecografía cervical diagnóstica y PAAF (en fase de introducción)

Muy alta

  • Realización de tratamiento no operatorio ecoguiado de nódulos tiroideos mediante radiofrecuencia o microondas (en fase de introducción)
  • Realización de vaciamiento ganglionar cervical lateral por cáncer de tiroides
  • Realización de reintervenciones por recidiva de cáncer de tiroides
  • Realización de reintervenciones por hiperparatiroidismo persistente o recurrente
  • Realización de extirpación de paratiroides ectópicas extracervicales, incluyendo abordajes menos habituales (mediastinoscopia, ventana paraesternal, esternotomía, toracotomía, toracoscopia)
  • Realización de tiroidectomía ampliada con resecciones de la vía aerodigestiva y otras resecciones cervicales complejas, con reconstrucción
  • Realización de suprarrenalectomía + linfadenectomía periaótica por carcinoma suprarrenal/feocromocitoma maligno
  • Realización de suprarrenalectomia ampliada a órganos vecinos por carcinoma suprarrenal/feocromocitoma maligno
  • Realización de reintervenciones via laparoscópica por recidiva de patología suprarrenal benigna
  • Realización de reintervenciones por recidiva de carcinoma suprarrenal/feocromocitoma maligno
  • Realización de duodenopancreatectomia cefálica por tumores neuroendocrinos de la cabeza del páncreas
  • Realización de abordaje laparoscópico de tumores de la cresta neural extraadrenales y tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos


1.2 CARTERA DE SERVICIOS FACULTATIVA EN DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

     Nuestra Cartera de Servicios en el Área de Docencia e Investigación, debe estar igualmente definida de forma concreta pues como UGC integrada en un Hospital Universitario estamos habilitados y tenemos la obligación de impartir docencia y realizar actividades de investigación:

1.21 Actividades Docentes

Entre nuestras actividades docentes se incluyen:

1.2.1 Docencia Pregrado Medicina: Formación de estudiantes de 3º,4º, 5º y 6º curso de Medicina en la Asignatura de Cirugía.

1.2.2 Docencia Pregrado Enfermería: Formación de estudiantes para la Diplomatura de Enfermería con prácticas en el Área Quirúrgica en sus diferentes áreas de conocimiento.

1.2.3 Docencia pregrado en Ingenieria de la Salud donde se imparten las siguientes asignaturas: Ingenieria titular, Biomecánica de sólidos, Biomecánica de Fluidos y Biofísica celular y de tejidos

1.2.4 Docencia Postgrado: Formación de Médicos Internos Residentes    en GGyD. Esta formación especializada incluye tanto a los MIR          integrados en nuestra Unidad Docente como a MIR de otras Unidades        Docentes que realizan en nuestro centro rotaciones concretas de las       que disponemos en exclusiva por ser nuestro centro Hospital de           Referencia Regional y colaboraciones con otras Unidades Docentes de           nuestro centro que precisan de nuestros conocimientos para             complementar su formación.

1.2.5 Formación Continuada: Nuestra UGC participa en la Formación Continuada de personal facultativo tanto de nuestra especialidad como de otras especialidades mediante la organización de Cursos y Congresos en áreas de conocimiento propias de nuestra especialidad. Así mismo participamos de la Formación Continuada del personal no facultativo asignado a tareas y Unidades Clínicas integradas en nuestra UGC.

1.2.2 Actividad Investigadora:

Complementaria a las actividades docentes, el servicio tiene dentro de su Cartera de Servicios las tareas de investigación, fundamentalmente investigación clínica aplicada en el ámbito de nuestras áreas de conocimiento e investigación en nuevos modelos y herramientas de Gestión, siempre con la vocación de innovación y desarrollo en áreas de interés para la Sociedad en general y para nuestra institución y nuestros pacientes en particular.


                  II.-  CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERIA

           Nuestra Unidad  tiene una Organización Funcional estructurada en líneas de actividad, que permite desarrollar una Cartera de Servicios  bien definida que pueda dar respuesta a las necesidades sanitarias de la población, garantizando la accesibilidad, la equidad y la calidad en la utilización de sus recursos .La Interrelación entre los distintos niveles de la Unidad potencia la Continuidad asistencial de modo que satisfaga las expectativas de los clientes y se enmarque en las líneas estratégicas del SSPA y el Contrato Programa del Hospital.

            Los servicios enfermeros se consideran servicios intermedios que ofrecen un producto intermedio. Así las unidades de  cuidados de Enfermería dentro de las unidades de Gestión Clínica, son grupos funcionales homogéneos, cuyo responsable es la Supervisora /o  y cuya finalidad  es prestar los cuidados requeridos al paciente ingresado. Dentro de estos servicios Enfermeros se encuentra los servicios   prestado por la Unidad de Ostomía,  que se consideran servicios especializados, que ofrecen un producto  individualizado, estandarizado y especializado y que tiene su propia cartera de servicio, así como sus propios diagnostico de enfermaría, a resolver. Para que estos cuidados sean eficaces, efectivos y eficientes  se necesita una metodología  normalizada, definiendo un listado de diagnósticos de enfermería  detectados y las intervenciones necesarias para resolverlos, que asegura  una calidad adecuada a las necesidades de los usuarios  y de acuerdo con los recursos disponibles.

1.1 CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES

            La UGC de Cirugía General del Hospital Virgen del Rocío debe ofertar una Cartera de Servicios que de respuesta a las necesidades sanitarias de la población adulta de su Área Sanitaria, garantizando la accesibilidad, la equidad y la calidad en su utilización, de modo que satisfaga las expectativas de los clientes y se enmarque en las líneas estratégicas del Servicio Andaluz de Salud.

          En la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General y Digestiva  se  han elaborado un total de 6 planes de cuidados estandarizados donde constan los diagnósticos más prevalentes en los pacientes, independientemente de la patología que presenten, basados en guías de práctica clínica y protocolos utilizando la terminología de las Clasificaciones enfermeras: los diagnósticos enfermeros de la NANDA, la Clasificación de Intervenciones Enfermeras NIC  y la Clasificación de Resultados NOC, pretendemos conseguir las condiciones ideales para que el producto enfermero sea eficaz..:

            Los procesos juntos con sus  diagnósticos e intervenciones   que Enfermería  oferta,  como más  prevalentes, así como los protocolos y procedimientos,   son:

            1-1. Procesos.-

  • PCE .Proceso de Disfunción Tiroidea .Tiroidectomía
  • PCE .Proceso Trasplante Hepático
  • PCE ,Paciente de Cirugía General
  • PCE .Cirugía Colo-Rectal.
  • PCE .Cuidados  al paciente ostomizado
  • PCE .Cirugía  Bariátrica

1-2. Diagnósticos e Intervenciones.-

Los Diagnósticos e Intervenciones de Enfermería  de la UCGD más prevalentes en  son;

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

CRITERIOS DE RESULTADOS

( NOC )

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA  ( NIC )

00148. Temor.

00146. Ansiedad

1404 Control del miedo 1402. control de la ansiedad.

1302. Superación de problemas.

5820. Disminución de la ansiedad.

5880. Técnica de relajación.

5380.Potenciación de la seguridad.

5610 Enseñanza: prequirúrgica

5618 Enseñanza: procedimiento/ tratamiento

00070 Deterioro de la adaptación

1300 Aceptación : estado de salud

1601 Conducta de cumplimiento

5270 Apoyo emocional

5230 Aumentar el afrontamiento

00126.Conocimiento deficientes: proceso enfermedad y régimen terapéutico

1803. Conocimiento. Proceso de la enfermedad. Conocimiento del régimen terapéutico.

 5602.Enseñanza del proceso de la enfermedad.

5616.Enseñanza de medicamentos prescrito.

5614.Enseñanza de dieta prescrita.

5248. Asesoramiento sexual.

00047 Riesgo deterioro integridad cutánea

00044.Deterioro de la integridad cutánea

1101 Integridad tisular: piel y mucosas

3590 Vigilancia de la piel

3540.Prevención de la úlcera por presión.

3520. Cuidados de las úlceras por presión

00102/00108/00109/00110.

Déficit de autocuidados: Baño, higiene, alimentación y uso de WC.

0300. Cuidados personales. Actividades de la vida.

1800. Ayuda al autocuidado.

0180. Manejo de la energía.

0221. Terapia. Ejercicio de deambulación.

00153 Riesgo de baja autoestima situacional

1205 Autoestima

1200 Imagen corporal

1302 Superación de problemas

5400 Potenciación de la autoestima

5230 Potenciación de la capacidad de hacer frente a situaciones difíciles

5220 Potenciación de la imagen corporal

5100 Potenciación de la socialización

0004. Riesgo de infección

1902. Control del riesgo.

1609. Conducta terapéutica enfermedad / lesión.

6550. Protección contra la infección.

3660.Cuidados de las heridas.

4220.Cuidado del catéter central.

1876. Cuidado del catéter urinario.

 0095. Insomnio.

0003. Descanso.

0004. Sueño.

6482.Manejo ambiental.

 1850. Mejorar el sueño

00002. Desequilibrio nutricional por defecto.

1004.Estado nutricional.

1612.Control del peso.

1100. Manejo de la nutrición.

5246. Asesoramiento nutricional.

00015. Riesgo de estreñimiento.

0501. Eliminación intestinal.

0450. Manejo del estreñimiento / impactación.

0440. Entrenamiento intestinal.

0062. Riesgo del cansancio del rol de cuidador.

2609. Apoyo familiar  durante el tratamiento.

2208.Factores estresante del cuidador.

7040. Apoyo al cuidador principal.

7110Fomento de la implicación familiar.

7370.Planificación del alta.

 En cuanto a los  problemas interdisciplinares  más prevalentes en Cirugía son:

PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES

 Ascitis

6650. Vigilancia.

1260. Manejo del peso.

Dolor agudo secundario a intervenciones quirúrgicas

1400. Manejo del dolor.

2210. Administración de analgesia.

Fiebre.

3900. Regulación de la temperatura.

3740. Tratamiento de la fiebre.

 Mucositis  secundaria al tratamiento.

1710.mantenimiento de la salud bucal.

Encefalopatía.

6650.Vigilancia.

0420. Irrigación intestinal.

Infección.

6550. Protección contra las infecciones.

2440. Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.

1876. Cuidados del catéter urinario.

3440. Cuidados del sitio de incisión.

Disfunción respiratoria secundaria a intervención quirúrgica.

6650.Vigilancia.

3180. Manejo de las vías aéreas artificiales.

3200. Precauciones para evitar la aspiración.

3320. Oxigenotarapia.

Nausea / vómitos /  secundarios al tratamiento o a la intervención.

1450. Manejo de la nauseas.

1570. Manejo del vómito.

Hiperglucemia secundaria al tratamiento.

2120. Manejo  de la hiperglucemia.

Crisis tirotóxica.

6650.Vigilancia.

2020Monitorización de electrolitos.

4250. Manejo del shock.

3740. Tratamiento de la fiebre.

Hemorragia secundaria a la intervención quirúrgica.

6680. Monitorización de signos vitales.

3662. Cuidados de las heridas : drenajes cerrados.

Hipocalcemia.

6650.Vigilancia.

2380. Manejo de la medicación.

2006. Manejo de los electrolitos: hipocalcemia.

Lesión del nervio recurrente.

6650.Vigilancia.

2380. Manejo de la medicación.

3120. Intubación y estabilización de las vías aéreas


                                 Cartera de servicio : Unidad de Ostomía

-.Intervenciones y  actividades Enfermero/a  prequirúrgica:

  • 5610.- Enseñanza  prequirúrgica: (15 días antes de la intervención, a todos los pacientes de Cirugía de Colon y Recto)

INFORMACIÓN PREOPERATORÍA PARA PACIENTES CANDIDATOS A UNA OSTOMÍA

  1. Información general de que es un estoma y que tipo de estoma sería el suyo.
  2. El tipo de intervención y posible técnica quirúrgica.
  3. Información sobre el marcaje del estoma, en que le va a beneficiar y en que momento se le va a realizar.
  4. Cuales serán los cuidados necesarios para su tipo de ostomía.
  5. Como será el funcionamiento de su estoma y como influirá la alimentación.
  6. Tipo de alimentación.
  7. Tipos de dispositivos para su estoma.
  8. Complicaciones que  puedan  aparecer por una mala interpretación en  la realización de la higiene y colocación del dispositivo.
  9. Como resolver la irritación de la piel periostomal, en el caso que aparezca.
  10. Como influirá su estoma en su vida diaria o en su calidad de vida.
  11. Actividades a desarrollar en cuanto a la  situación laboral, deportiva o de ocio.
  12. Como obtener los dispositivos y donde.
  13. A quien acudir si hay dudas, preguntas o complicaciones sobre la ostomía.
  14. Recomendaciones sobre su ostomía.
  15. Se aclaran dudas del paciente/ familia, sobre la información dada.

  • 5610.- Enseñanza  prequirúrgica: ( El día de la intervención)

              - Reforzar la información dada  al paciente del proceso de la    Ostomía.

              - Reforzar la información dada por el cirujano.

  • Realizar el marcaje del estoma para una buena ubicación.

 -.Intervenciones y actividades Enfermero/a  postquirúrgica:

  • 3590.-Vigilancia de la Piel.
  • 0480.- Cuidado de la Ostomía
  • 5618.- Enseñanza procedimiento/tratamiento:

-         Educación sanitaria sobre el  cuidados de la ostomía.

-         Elección y colocación del dispositivo correcto.

  • 5100.- Potenciación de la socialización.

-         Recomendaciones para las distintas actividades recreativas ó de la vida diaria.

  • 5248.- Asesoramiento sexual.
  • Prevenir y tratar las complicaciones como:

-         Edema

-         Sangrado

-         Dehiscencia de la sutura

-         Retracción

-         Hernia paraostomal

-         Prolapso

-         Malposicionamiento ó mala ubicación

-         Irritación de piel por mala utilización del dispositivo

-         Estenosis

-         Granulomas

  • Técnica de dilatación del estoma.
  • Técnica de irrigación a paciente incontinentes y estreñimiento:

       Seguimiento de la calidad de vida.

-.Seguimientos en consulta externa: ( de Lunes a Viernes de 11,30- 14.45h)

                  3590.-Vigilancia de la Piel.

            0480.- Cuidado de la Ostomía.

                       Prevenir y tratar las complicaciones.

            5248.- Asesoramiento sexual.

             5100.- Potenciación de la enseñanza sobre los cuidados.

-.Escuela de pacientes: actividades formativas, cada 6 meses.

Los Diagnósticos e Intervenciones de Enfermería  de la Unidad de Ostomía más prevalentes en Cirugía son;

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

CRITERIOS DE RESULTADOS

( NOC )

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA  ( NIC )

00148 Temor

1404 Control del miedo

5230 Aumentar el afrontamiento

5610 Enseñanza: prequirúrgica

5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento

00070 Deterioro de la adaptación

1300 Aceptación : estado de salud

1601 Conducta de cumplimiento

5270 Apoyo emocional

5230 Aumentar el afrontamiento

00074 Afrontamiento familiar comprometido

2604 Normalización de la familia

1302 Superación de problemas

2605 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional

7110 Implicación familiar

7120 Movilización familiar

00047 Riesgo deterioro integridad cutánea

1101 Integridad tisular: piel y mucosas

3590 Vigilancia de la piel

0480 Cuidados de la ostomía

00118 Trastorno imagen corporal

1200 Imagen corporal

5270 Apoyo emocional

0480 Cuidados de la ostomía

5220 Potenciación de la imagen corporal

00153 Riesgo de baja autoestima situacional

1205 Autoestima

1200 Imagen corporal

1302 Superación de problemas

5400 Potenciación de la autoestima

5230 Potenciación de la capacidad de hacer frente a situaciones difíciles

5220 Potenciación de la imagen corporal

5100 Potenciación de la socialización

00097Déficit actividades recreativas

1503 Implicación social

1604 Participación en actividades de ocio

5100 Potenciación de la socialización

5400 Potenciación de la autoestima

00065 Patrones sexuales inefectivos

1200 Imagen corporal

5248 Asesoramiento sexual

PROBLEMAS INTERDISCIPLINARES

 Incontinencia urinaria

0610 Cuidados de al incontinencia urinaria

Diarrea

0460 Manejo de la diarrea

0480 Cuidados de la ostomía

1-3. Protocolos y Procedimientos.-

  • Protocolo de Acogida al paciente –al ingreso en planta.
  • Protocolos y cuidados del estoma.
  • Protocolos de curas de UGCG y Digestiva.
  • Protocolo de Actuación   ante un traslado interno del paciente.
  • Protocolo de Actuación   ante un traslado del paciente  a otro centro.
  • Protocolo de Actuación  ante el alta voluntaria del paciente.
  • Protocolo de Actuación  en los cuidados post-mortem.
  • Protocolo de actuación para la preparación del paciente PRE-quirúrgico.
  • Protocolo de actuación para la preparación rectoscopia y colonoscopia.
  • Protocolo de actuación para la retirada de las sonda  vesical.
  • Protocolo de actuación para la  R. C. P. Avanzada.
  • Protocolo de actuación para el aislamiento del paciente.
  • Protocolo de actuación para la canalización de vía intravenosa.
  • Protocolo de actuación para el sondaje vesical.
  • Protocolo de actuación para el sondaje  nasogástrico.
  • Protocolo de actuación en enfermos Frágiles.(CDT.DI)
  • Protocolo de participación ciudadana dentro de la Unidad de Ostomia, a través de la Escuela de Pacientes

RECOMENDACIONES AL ALTA

     Con ésta información, como norma general, se intentan evitar complicaciones en los pacientes  que no precisan especiales cuidados del enfermero de  Atención Primaria pero que aún debe afrontar su proceso hasta su  recuperación  de manera domiciliaria.

             Las recomendaciones especificas de la UGCC Y D  actualmente son:

  • Cuidados de Cirugía por laparoscopia
  • Cuidados intervenciones  de hernia.
  • Cuidados Cirugía Tiroidea.
  • Cuidados en Cirugía  Recto-Ano.
  • Cuidados en Cirugía Recto-Ano (con setton).
  • Cuidados en Cirugía proctología.
  • Cuidados en Cirugía Anal Compleja
  • Cuidados Catéter Peritoneal.
  • Cuidados tras Biopsia Hepática.
  • Cuidados de Cirugía Bariátrica.
  • Cuidados Herida con Sutura Quirúrgica.
  • Cuidados de la Ostomía.


INFORME DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS

 Este informe de Cuidados  es un documento Estandarizado que nos permite la continuidad asistencial, desde la Atención Hospitalaria hacia la Atención Primaria

1.2. CARTERA DE SERVICIOS ENFERMERA EN DOCENCIA E INVESTIGACIÓN

            Nuestra Cartera de Servicios en el Área de Docencia e Investigación, debe estar igualmente definida de forma concreta pues como UGC integrada en un Hospital Universitario estamos habilitados y tenemos la obligación de impartir docencia y realizar actividades de investigación:

1.2.1. Actividades Docentes

Entre nuestras actividades docentes se incluyen:

1.2.1.1  Tutorías a los Alumnos de Grado y A. E.

1.2.1.2 Docentes en cursos “Actualización en cuidados de Ostomías”, para Enfermería  Hospitalaria y de nueva incorporación, así como MIR.

1.2.1.3 Docencia Postgrado: Tutoría  Docente de prácticas en los cursos de “experto universitario en el cuidado integral del  paciente ostomizado”, por la Universidad Europea de Madrid.

1.2.1.4 Formación Continuada: Nuestra UGC participa en la Formación Continuada de personal Enfermería  tanto de nuestra especialidad como de otras especialidades mediante la organización de Cursos y Congresos en áreas de conocimiento propias de nuestra especialidad.

1.2.2 Actividad Investigadora:

            Complementaria a las actividades docentes, el servicio tiene dentro de su Cartera de Servicios las tareas de investigación, fundamentalmente investigación clínica aplicada en el ámbito de nuestras áreas de conocimiento e investigación en nuevos modelos y herramientas de Gestión, siempre con la vocación de innovación y desarrollo en áreas de interés para la Sociedad en general y para nuestra institución y nuestros pacientes en particular.

    III.-  CARTERA DE SERVICIOS FACULTATIVA Y  DE ENFERMERIA EN PROMOCION DE LA SALUD Y DIFUSIÓN DE DERECHOS

                               

            La UGC de Cirugía General del Hospital Virgen del Rocío establece una serie de recomendaciones con el objetivo principal de promocionar la Salud entre los usuarios de su Area Sanitaria. Estas recomendaciones podemos clasificarlas en Generales, que deben ser respetadas por todos, y específicas, que deberán cumplir especialmente las personas afectas de alguna patología concreta.

1.- Las recomendaciones generales son:

-  Abstinencia o consumo responsable de alcohol.

-  Abstinencia de tabaco.

-  Dieta equilibrada,variada y pobre en grasas saturadas.

-  Ejercicio físico aeróbico moderado: aproximadamente 30 minutos diarios.

-  Evitar factores de riesgo cardiovascular: control de diabetes, hipertensión,…

2.- Las recomendaciones específicas son:

            2.1.- Bocio y cáncer de tiroides: Evitar las radiaciones de todo tipo, sobre todo en la infancia y adolescencia. Dieta con adecuados niveles de yodo. Dieta rica en fruta y vegetales, sobre todo aquellos ricos en Selenio, betacarotenos y Vitaminas C y E. Evitar el consumo de alcohol. Ante la existencia de un nódulo o bulto en la cara anterior del cuello consultar al médico.

            2.2.- Cancer colorrectal: Dieta rica en fibra. Estratificación del riesgo del cáncer colorectal en usuarios con antecedentes familiares para programar el seguimiento adecuado (colonoscopia, etc…). Consultar al médico en caso de síntomas tales como, sangre en las heces o estreñimiento progresivo.

            2.3.- Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Evitar consumo de bebidas alcohólicas, comidas copiosas, dieta rica en grasas, especias, chocolate y café. Prescindir de fajas y prendas ajustadas. Suprimir la siesta en posición horizontal y dejar transcurrir 2-3 horas entre la cena y la cama. Evitar y tratar el sobrepeso y el estreñimiento

            2.4.- Colelitiasis. Las únicas medidas que se han demostrado eficaces para evitar la formación de cálculos biliares son el control del peso y la dieta libre de grasas. Los pacientes sometidos a colecistectomía deberán incorporar progresivamente las grasas a la dieta a partir de la 2ª-3ª semana del postoperatorio.

            2.5.- Patología herniaria. Generalmente, los pacientes sometidos a cirugía de la hernia ventral deberán evitar realizar esfuerzos físicos intensos durante al menos 6 semanas, si bien dependerá de las características y tamaño del defecto herniario, por lo que en cada caso el cirujano especificará el periodo de tiempo requerido.

                2.6.- Cirugía Bariátrica, cuando se precise, con lo que evitaríamos toda la comorbilidad secundaria de la obesidad tal como: hipertensión arterial, diabetes mellítus, cardiopatía, dislipemia, artropatía y colocación de prótesis de cadera y rodilla, etc…

3- Información acerca de los derechos de 2ª generacion  

            3.1- Facilitamos  Consulta de 2ª Opinión Médica, Libre elección de especialista y de hospital en el caso de padecer un proceso oncológico y tener dudas sobre el tratamiento y procedimientos propuesto por el Especialista que atiende a la paciente.

            3.2- Se invita a que la paciente piense en los beneficios de expresar sus voluntades vitales anticipadas en el registro

            3.3- Facilitamos el contacto de las pacientes con ''Salud Responde'' de la Consejería de Salud ó con el punto de información en su Centro de Salud ó Servicio de atención al usuario