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Se pone en marcha la primera aula de poliquistosis renal para potenciar su conocimiento y mejorar la calidad de vida de personas afectadas

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Desde la Escuela de Pacientes de Andalucía, proyecto de la Consejería de Salud que desarrolla la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP), se han preparado recursos y herramientas online para mejorar la formación y los cuidados de las personas afectadas. Todos los materiales se están realizando con la colaboración de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y la Federación Nacional ALCER.

 

Se ha presentado en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla el aula de Poliquistosis de la Escuela de Pacientes, un aula nueva que se integra en la de Enfermedad Renal Crónica, una de las 12 actualmente existentes. En la sesión de puesta en marcha han participado la profesora de la EASP y coordinadora de la Escuela de Pacientes Mª Ángeles Prieto, la presidenta de la S.E.N., Mª Dolores del Pino, el jefe de servicio de Nefrología del H. Virgen del Rocío, José Luis Rocha y las presidencias de las asociaciones de pacientes renales de Sevilla (ALCER Giralda), Pablo Beca y Málaga (ALCER Málaga) Josefa Gómez.

 

Entre los recursos que el aula pone al servicio de las personas afectadas, se incluye información sobre el diagnóstico y tratamiento de la poliquistosis, vídeos explicativos con nefrólogos y experiencias de pacientes, apartados para la resolución de dudas de tipo laboral. Esta información se complementa con datos de investigaciones y últimos avances en el tratamiento de la patología o consejos relacionados con la autoestima y bienestar personal de las personas afectadas. https://www.escueladepacientes.es/mi-enfermedad/enfermedad-renal-cronica/poliquistosis

El objetivo final del Aula de Poliquistosis, es contribuir a la mejora de la calidad de vida de las personas afectadas a través de la información sobre esta patología y de la formación y apoyo entre iguales. El aula ha contado con el patrocinio de Otsuka en el desarrollo de algunos recursos didácticos.

“Es un espacio para compartir y conocer todo lo relacionado con la poliquistosis renal, que acaba de nacer, pero que irá creciendo y aumentando sus recursos didácticos e informativos a medida que surjan necesidades y demandas de las personas con esta enfermedad”, afirmó María Ángeles Prieto, quien hizo hincapié en el importante apoyo que puede suponer esta herramienta para las personas afectadas por la enfermedad.

La Dra. del Pino, señaló por su parte que “unas 23.000 personas en España padecen poliquistosis renal y de ellas el 50% precisaran Tratamiento Renal Sustitutivo entre los 50-60 años. Actualmente el 10% de los pacientes sometidos a un Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS) con diálisis y/o trasplante es por esta enfermedad. Estamos ante una enfermedad hereditaria, multisistémica, crónica, progresiva, sin tratamiento curativo”. Por ello, valoró positivamente la puesta en marcha de esta nueva aula de poliquistosis renal e indicó que “estas iniciativas enmarcadas en las escuelas de pacientes son fundamentales para que las personas afectadas estén formadas e informadas sobre su enfermedad, conozcan mejor cómo afrontarla y mejoren su calidad de vida”. Igualmente destacó la importancia de seguir investigando sobre esta patología.

En esta misma línea se expresó el Dr. Rocha, quien manifestó que “esta herramienta virtual va a enriquecer la forma de sobrellevar la poliquistosis renal, ayudar a pacientes en ello, pero también será de mucha utilidad para profesionales de la nefrología, que conocerán las necesidades de las personas afectadas y mejorar su tratamiento”. 

Por último, representantes de ALCER de Sevilla y Málaga, mostraron su satisfacción por el lanzamiento de esta Aula de Poliquistosis y destacaron la importancia del papel que ha adquirido los propios pacientes renales como formadores de otros afectados en cuestiones relacionadas con los aspectos emocionales de la enfermedad, el desarrollo de una alimentación equilibrada o el fomento del ejercicio físico. Además, pidieron redoblar el esfuerzo para seguir informando sobre la poliquistosis y seguir investigando en busca de un tratamiento eficaz.

Sobre la poliquistosis renal (PQRAD)

La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD), conocida como poliquistosis renal, es una enfermedad hereditaria, multisistémica, que se caracteriza fundamentalmente por el desarrollo y progresivo crecimiento de múltiples quistes llenos de líquido en los riñones y otros órganos, y que suelen conducir a la Enfermedad Renal Crónica (ERC), generalmente en la edad adulta. Asimismo, se asocia a manifestaciones sistémicas manifestaciones extrarrenales (quistes en otros órganos, anomalías vasculares, cardíacas, digestivas y musculoesqueléticas), que se desarrollan en grado variable.

Se trata de la enfermedad renal hereditaria más frecuente, con una prevalencia que se estima entre 5-10 casos por cada 10.000 personas, y es la tercera causa de insuficiencia renal terminal (IRT). Los pacientes con poliquistosis renal constituyen un 10% aproximadamente de la población en Tratamiento Renal Sustitutivo (diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal) -y que, por tanto, pierde su función renal-, por lo que es considerada una enfermedad con un gran impacto social.

La Escuela de Pacientes

La Escuela de Pacientes es un proyecto de la Consejería de Salud con 9 años de vida que gestiona la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP). En estos años ha formado a más de 15.000 pacientes y cuenta con medio millar de pacientes formadores, que trabajan con una metodología de formación entre iguales.

Trabaja en las siguientes líneas temáticas: Cáncer, enfermedades cardiovasculares, cuidados y autonomía, ostomías, diabetes, fibromialgia, enfermedad renal crónica, enfermedades osteoarticulares, neurológicas, respiratorias, salud mental y alergias alimentarias. Junto a las aulas se trabaja de manera transversal con las líneas de, cocinar rico y sano, uso seguro de medicamentos y actividad física.

Puedes contactar con nuestro equipo en www.escueladepacientes.es Twitter @escpacientes Facebook @EscuelaPacientes Youtube @Escueladepacientes Instagram @Escueladepacientes

Las donaciones de órganos en Andalucía suben un 10% en los primeros cinco meses del año

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En el Día Nacional del Donante de Órganos, Marina Álvarez agradece el "gesto enormemente generoso" de 9 de cada 10 personas que dicen sí a la donación y que permite realizar tres trasplantes diarios en la comunidad
 

​Andalucía ha vuelto a incrementar en un 10% el número de donaciones de órganos registradas durante los primeros cinco meses de 2018 respecto al mismo periodo del año anterior, según los datos aportados hoy por la consejera de Salud, Marina Álvarez, en el acto conmemorativo del Día Nacional del Donante de Órganos que organiza cada año la Coordinación de Trasplantes de Sevilla y Huelva y el Hospital Universitario Virgen del Rocío. En total, se han registrado 204 donaciones de órganos, mientras que de enero a mayo de 2017, las donaciones fueron 186.

Tal y como ha explicado la consejera, “la elevada aceptación ciudadana con respecto a la donación de órganos alcanza el 90% y ha permitido este incremento en la cifra de trasplantes”. La tasa interanual de donación en Andalucía se sitúa en 51,5 donantes por millón de población y continúa por encima del objetivo marcado por la Organización Nacional de Trasplantes de 50 donantes por millón de población para el año 2022.

Marina Álvarez ha agradecido el "gesto enormemente generoso" de 9 de cada 10 andaluces que permite continuar avanzando en el programa de donación y trasplantes de órganos que desarrollan los hospitales públicos andaluces y realizar hasta tres trasplantes diarios en la comunidad, de los que dos son renales.

Las donaciones se distribuyen entre los distintos hospitales públicos andaluces y, entre los que han recibido mayor número de donaciones se encuentran: Hospital Virgen del Rocío (31), Virgen de las Nieves (24), Regional de Málaga (23), Puerta del Mar (20), Reina Sofía (18) y Virgen de la Victoria (14).

405 trasplantes

Los donantes de estos primeros cinco meses (58 de ellos en asistolia o a corazón parado) han posibilitado la realización de 455 trasplantes de órganos, incrementándose igualmente un 9% esta actividad respecto al mismo periodo del año pasado. De ellos, 302 han sido trasplantes renales, 111 trasplantes hepáticos, 15 de corazón, 18 de pulmón y 9 de páncreas.

Por centros, el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla ha realizado 148 (103 de riñón, de ellos siete de donantes de vivo y nueve infantiles, 40 de hígado y 5 de corazón); el Hospital Reina Sofía de Córdoba 83 (33 de riñón, dos de ellos de donante vivo; 20 de hígado --cinco de ellos infantiles--, diez de corazón –cuatro de ellos infantiles--, 18 de pulmón --7 infantiles bipulmonares-- y dos de páncreas); el Hospital Regional de Málaga ha hecho 121 (80 de riñón, cinco de ellos de donante vivo, 34 de hígado y siete de páncreas); el Hospital Virgen de las Nieves de Granada ha llevado a cabo 46 (29 de riñón, uno de ellos de donante vivo, y 17 de hígado); y, por último, el Hospital Puerta del Mar de Cádiz ha practicado 57 trasplantes renales (tres de ellos de donante vivo).

Estos datos ponen de manifiesto "la excelente labor desarrollada por todos los profesionales de la sanidad pública andaluza que intervienen para hacer posible estos resultados, así como por los colectivos y agentes sociales implicados en el proceso de donación de órganos (asociaciones de enfermos, medios de comunicación, magistrados, forenses, profesionales sanitarios y no sanitarios, de aeropuertos, policía o guardia civil, entre otros), ya que contribuyen a crear un clima favorable a la donación", ha manifestado.

Premiados

Gracias al esfuerzo de los profesionales que se dedican a esta labor y a la solidaridad de las familias, ya se han superado los 4.500 trasplantes de órganos en los 40 años que tiene el programa de donación y trasplante del Hospital Universitario Virgen del Rocío, centro que inició la actividad trasplantadora en Andalucía.

En el acto celebrado hoy en este centro hospitalario, la Coordinación de Trasplantes de Sevilla y Huelva ha entregado dos premios profesionales: uno sanitario, a la Coordinación Autonómica de Trasplantes y su actual responsable, Manuel Alonso, por su ejemplar trayectoria y resultados obtenidos, que han hecho a la Coordinación merecedora de la Medalla de Andalucía en 2017; y otro no sanitario a Canal Sur Radio y Televisión, por su contribución a la promoción de la donación y el trasplante de órganos y tejidos en diferentes programas.

Asimismo, las asociaciones de trasplantados han entregado también sus premios, recayendo la distinción ‘Esperanza y Vida’ de la Asociación de Trasplantados de Corazón e Insuficiencia Cardiaca de Andalucía ‘Ciudad Híspalis’ a la Gestora andaluza PALET S.L.

Por su parte, el premio de la Asociación de Donantes de Sangre, Órganos y Tejidos ‘En Buenas Manos. Trasplante y Vida’ ha sido este año para el equipo de trasplante renal del Hospital Universitario Virgen del Rocío, que dirige Rafael Medina.

La Asociación Andaluza de Trasplantados Hepáticos ha otorgado su trofeo ‘Calidad de Vida’ a María Ángeles Pérez Sangregorio. Su segundo galardón, el premio ‘Dr. Ángel Bernardos’, ha sido para José Antonio Sánchez Román, coordinador de Trasplantes del Hospital Universitario de Valme, por su labor asistencial.

Además, el galardón ‘José Félix Verdugo Galán’, de la Federación Nacional de Asociaciones de Lucha contra las Enfermedades del Riñón (ALCER) Giralda, ha sido para ASETRANSME, por la campaña a favor de la donación que ha puesto en marcha el consorcio de transportes de Sevilla.

El premio ‘Aire y Vida’, de la Asociación Andaluza de Fibrosis Quística, lo ha merecido Juan Meira, ciclista que está en constante promoción de la donación de órganos y tejidos; y Manuel Jesús García, Rafael Alcázar, Ángel Saborido y Rodrigo García, nadadores que han cruzado el Estrecho de Gibraltar para llamar la atención sobre estos gestos altruistas que devuelven la salud y la calidad de vida a las personas que padecen un problema de salud.

Igualmente, la Asociación Los Palacios con la Donación se han estrenado este año en el Día del Donante entregando la distinción ‘Fuerza y Vida’ a la Delegación de Salud del Ayuntamiento de Los Palacios.

También es tradición que todas las asociaciones de trasplantados otorguen un premio unánime, que este año se ha concedido a José Ignacio Ruiz Herrera, que ha sido donante vivo de riñón. Finalmente, el Colegio de Médicos de Sevilla se ha sumado al acto de homenaje entregando un reconocimiento al Consejo de Bandas de Música de Sevilla.

#yodonovida

El lema de la conmemoración de este año, #yodonovida, ha sido difundido por Aída Gutiérrez, la ganadora del II Concurso de Carteles que la Coordinación ha organizado a través de la red social ‘Instagram’ para promocionar esta cita y homenajear a los donantes de órganos y tejidos.

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Profesionales del Hospital Virgen del Rocío dan la bienvenida a los 139 nuevos especialistas internos residentes

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Todos ellos han escogido el hospital sevillano para completar su formación especializada en Medicina, Enfermería, Farmacia, Psicología y Radiofísica

Los profesionales del Hospital Universitario Virgen del Rocío han dado una calurosa bienvenida a los 139 especialistas internos residentes (EIR) que han escogido el hospital sevillano para completar su formación especializada en Medicina, Enfermería, Farmacia, Psicología y Radiofísica.

De hecho, gran parte de los Médicos Internos Residentes (MIR) que se han incorporado han cursado el Grado de Medicina fuera de Sevilla. Y en concreto, 38 de los primeros 1.000 MIR que hicieron elección de plaza para su formación especializada han solicitado el Hospital Universitario Virgen del Rocío. Una cifra un 6% mayor que en 2017. Las especialidades más solicitadas han sido Cirugía Plástica, Dermatología, Neurocirugía, Pediatría y Cardiología.

Asimismo, el 73% de las plazas vacantes ofertadas para la formación de Enfermería Interno Residente han sido escogidas entre los 250 primeros puestos.

Se demuestra así que el Hospital Universitario Virgen del Rocío es un centro muy atractivo para la formación de titulados sanitarios en toda España, que quieren continuar con la especialización en alguna de las ramas de la Medicina o de la Enfermería.

En concreto, la nueva promoción de 139 EIR inicia la formación sanitaria especializada en 46 especialidades, todas ellas acreditadas por el Ministerio de Sanidad, gracias a la supervisión y el trabajo inestimable de los 157 tutores, a la vez que profesionales, del Hospital Universitario Virgen del Rocío.

La jornada ha sido organizada desde la Jefatura de Estudios del hospital para que el egresado conozca de primera mano la unidad en la que se integra, reciba información estructurada sobre el programa de residencia y el trabajo que se realiza desde el Hospital Virgen del Rocío.

          Además, se ha desgranado la historia y el programa en sí de la formación especializada del centro, las normas de seguridad e higiene que se recomiendan durante la actividad, la relación contractual, los derechos y los deberes de estos residentes, junto a la importancia del cumplimiento de la Ley de Protección de Datos.

También se les ha animado a participar en las actividades de investigación. Por último, una adjunta reciente ha dado unos consejos a los residentes que se acaban de incorporar al Hospital Universitario Virgen del Rocío.

El acto de acogida se desarrolla en dos jornadas con una serie de cursos específicos en las Urgencias Generales del Adulto, las Urgencias Quirúrgicas, en las Unidades de Pediatría, Salud Mental, Servicios de Apoyo al Diagnóstico, y unos talleres para EIR de Enfermería Obstétrica.

El acto ha estado presidido por la directora gerente del centro hospitalario, Nieves Romero; acompañada de la Jefa de Estudios, Elisa Cordero; el director médico, Felipe Pareja; la directora de Enfermería, Rocío Pérez. Todos ellos han dedicado unas cariñosas palabras a los asistentes, que ya comienzan su actividad en el hospital.

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El Hospital Universitario Virgen del Rocío participa en una cadena de tres trasplantes renales cruzados de donante vivo junto a otros hospitales de Barcelona y Salamanca

Equipo de trasplantes HUVR 2018

Los profesionales de este centro han realizado más de 2.700 trasplantes renales en los 40 años que lleva en marcha este programa, que ha experimentado un elevado crecimiento y es de referencia nacional para los casos infantiles

 

Profesionales del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla han participado con éxito en una cadena de tres trasplantes renales de donante vivo cruzado que se acaba de realizar en España. La intervención, que requiere de una gran coordinación entre los equipos de trasplantes separados por miles de kilómetros en el país, se ha realizado de manera simultánea con otros hospitales de Barcelona y de Salamanca.

El trasplante renal cruzado se basa en el intercambio de donantes de riñón de vivo entre 2 o más parejas.  Su objetivo es ofrecer a pacientes con insuficiencia renal crónica la posibilidad de recibir un injerto de donante vivo, gracias a la generosidad de su pareja o familiar, aunque sean incompatibles. En estos casos, se introduce su información en una base de datos de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), en la que existen otras parejas en dicha situación. Un sistema informático analiza la posible compatibilidad cruzada entre los donantes y los receptores de las distintas parejas. 

Si finalmente, existe compatibilidad cruzada entre diferentes parejas, se desarrolla el intercambio de donantes vivos entre receptores en un complicado proceso logístico y organizativo en el que participan equipos de distintos hospitales, coordinados por la ONT. De esta manera se garantiza el deseo de dar un riñón y que su familiar pueda ser trasplantado, aunque no se trate de una donación renal directa.

A finales del año pasado, se habían realizado en España un total de 186 trasplantes cruzados. En 2017 dos hospitales andaluces participaron en este tipo de actividad: el Regional de Málaga y el Puerta del Mar de Cádiz.

Los trasplantes renales de donante vivo constituyen en la actualidad la mejor opción de tratamiento renal sustitutivo para pacientes con enfermedad renal crónica. Máxime, cuando dentro del ámbito familiar es habitual la compatibilidad entre donante y receptor. Sin embargo, en ocasiones se pueden presentan incompatibilidades –tales como grupo sanguíneo o anticuerpos preformados– que impiden la donación directa entre los familiares o las personas del entorno cercano al paciente.

 En estos casos, es cuando el proceso de donación cruzada permite el intercambio de un riñón entre dos o más parejas de donantes y receptores, de forma que cada receptor reciba un órgano compatible y sano que lo ayude a superar su problema de salud. Tanto el paciente trasplantado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío como la persona que ha donado el riñón se encuentran en buen estado de salud y evolucionan favorablemente de la intervención.

Balance en el Hospital Universitario Virgen del Rocío

El Hospital Virgen del Rocío ha practicado más de 2.700 trasplantes de riñón, la mayoría de donante fallecido, desde que comenzara su actividad en trasplantes en 1978. De hecho, los profesionales realizaron 200 trasplantes renales el año pasado, la mayor cifra alcanzada por el hospital en toda su trayectoria. En este 2018, los profesionales ya han efectuado 84 trasplantes renales.  

En los últimos años, el programa de donante vivo ha experimentado un importante crecimiento ya que permite realizar entre 10 y 20 trasplantes anuales gracias a este tipo de donación.

Además, el Virgen del Rocío es centro de referencia nacional para trasplante renal infantil. A estas edades no existen prácticamente niños en lista de espera ya que casi todos reciben un riñon de donante vivo; la mayoría de sus progenitores. Hasta la fecha, los profesionales del hospital sevillano han realizado siete trasplantes infantiles, 13 en total durante el año pasado.

 

Profesionales del Hospital Universitario Virgen del Rocío celebrarán el Día Nacional de la Nutrición

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Dos charlas de alimentación saludable, una mesa informativa en la que se entregarán bolsitas de legumbres y talleres lúdicos educativos para los niños centrarán la jornada
 

Programas de distintas áreas del Hospital Universitario Virgen del Rocío han organizado un programa de actividades para celebrar el próximo lunes el Día Nacional de la Nutrición, que este año se dedica a la importancia de introducir las legumbres en la dieta por su alto valor nutricional.

Por un lado, la Unidad de Endocrinología y Nutrición va a colocar una mesa informativa entre las 11.30 y las 13.30 horas para ofrecer información saludable e insistir en la importancia de consumir legumbres en las comidas principales del día. El stand se colocará en la entrada del Hospital General y estará atendido por profesionales de la Enfermería y técnicos de Nutrición de esta unidad, quienes repartirán dípticos y una bolsita de tela con legumbres a los usuarios que se acerquen a conocer pautas de nutrición saludables.
En esta línea, se ha organizado el taller nutricional "Vente a conocer el mundo de las legumbres", que será impartido por las dietistas nutricionistas Rosa Benítez y Ana María Villarrubia a las 11 horas en el Aula del Hospital Infantil. En esta actividad, las profesionales van a explicar la pirámide nutricional haciendo hincapié en las leguminosas.
Por otro lado, a las 11.30 horas en el salón de actos del Hospital Infantil se ha organizado la charla "Alimentación saludable", que será comentada por la dietista nutricionista Teresa Brozeta. Esta intervención ha sido solicitada y promovida por el Aula de Infantil y se dirige a los padres, madres y demás familiares o allegados que quieran conocer recomendaciones de alimentación saludable.
Además, han organizado una siembra de legumbres para los niños, quienes podrán plantar lentejas, garbanzos y habichuelas en vasos de plásticos con algodón. Durante estas dos últimas semanas, ya se ha hecho un sembrado en la cocina para poder fotografiarlo y enseñar ese día la evolución.
También van a impartir un taller de ensaladas de legumbres, con pautas sobre cómo cocinarlas en verano. Y han preparado un puzzle de recetas, con material propio, para que los pequeños aprendan a mezclar los ingredientes. Y manualidades de cuadros hechos a partir de legumbres.
Por último, desde la Unidad de Alimentación del Hospital Virgen del Rocío van a incluir una tarjeta conmemorativa del Día de la Nutrición en las bandejas del almuerzo que diariamente preparan para los pacientes ingresados. El menú basal que se servirá ese día será espinacas con garbanzos, puré de garbanzos para las personas que tengan indicadas dieta blanda, y ensalada de garbanzos para los más pequeños.

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La Unidad de Grandes Quemados del Hospital Universitario Virgen del Rocío renovará sus instalaciones este verano

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La atención sanitaria de los pacientes, que está garantizada con el mismo personal, se trasladará a la otra ala de la quinta planta y a la Unidad de Cuidados Intensivos

La Unidad de Grandes Quemados del Hospital Universitario Virgen del Rocío va a renovar parte de sus instalaciones este verano, aprovechando el periodo de baja frecuentación del Hospital de Rehabilitación y Traumatología, donde se ubica. Estas actuaciones conllevan una inversión de 50.000 euros.

En concreto, es necesario sustituir la bañera de tratamiento de la planta, que se ha deteriorado por el uso, y efectuar otras mejoras en la climatización, cambio de filtros, limpieza y desinfección, pintura y revisión de la carpintería. Además, se va a efectuar el mantenimiento de las instalaciones de agua sanitaria, mantenimiento preventivo de los espacios y de las habitaciones de hospitalización. Las obras se agilizarán todo lo posible y se han programado para que se desarrollen en poco más de un mes, pero resultan incompatibles con el ingreso de pacientes en la planta.

Por ello, el hospital ha planificado los traslados para que los pacientes con grandes quemaduras reciban la misma atención y cuidados de calidad que hasta ahora. Así, se habilitará parte de la otra ala de la quinta planta para la hospitalización de pacientes que se encuentren en buen estado de salud, y una parte de la Unidad de Cuidados Intensivos, donde ingresarán los pacientes que requieran cuidados más complejos.

El personal médico y de enfermería que atenderá a estos pacientes será el mismo que los asiste durante todo el año, con lo que la atención sanitaria está garantizada y será la misma que ha convertido a esta unidad de referencia para el tratamiento y cuidados de los pacientes grandes quemados de gran parte de España. Así, el Hospital mantiene el personal con el que habitualmente está dotada esta unidad, dado que son profesionales altamente cualificados y formados específicamente para el tratamiento y los cuidados de las grandes quemaduras.

En concreto, la Unidad de Cirugía Plástica y Grandes Quemados integra 12 facultativos especialistas y 28 profesionales de la Enfermería especializados en la asistencia y los cuidados de las grandes quemaduras. En total, atienden cada año a unas 180 personas con estas lesiones y otras 1.000 urgencias relacionadas con quemaduras provocadas por el fuego, una explosión o un accidente eléctrico, entre otros.

Esta unidad de referencian designada así dentro del Sistema Nacional de Salud, da respuesta a una población de unos nueve millones de habitantes como unidad de referencia de quemados, abarcando toda Andalucía, algunas zonas del sur de Extremadura, Ceuta, Melilla y Canarias.

 

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